Subfascial-subexternal oblique muscle implantation of intrathecal baclofen pumps in children

Implantation subfascial de la pompe intratecal à Baclofène aux enfants
spastiques.

Auteurs: G. de Coulon, C. Dimitri, V. de Rosa, A. Kaelin. Hôpital Universitaire de
Genève

Abstract :
La pompe à Baclofen intratecal devienne de plus en plus valable comme la méthode
pour contrôler la spasticité et la dystonie dans les enfants atteints de lésion cérébrale
grave. Ce traitement permet aux patients de bénéficier du control de la spasticité
mais son principal inconvénient est la taille de la pompe. Les candidates adéquates
pour la thérapie du baclofen intratecal sont souvent sub-alimentés et ont un tissu
cellulaire limité pour couvrir la pompe à Baclofen implantée de manière sub-
cutanée. Les patients doivent avoir un poids de au moins 20 kilos et avoir assez de
tissu sub- cutané pour pouvoir recevoir l'implant. La pompe a 2,3cm de largeur et
7,3cm de diamètre lequel la fait très protubérante et peut emmener à une ouverture
de la peau et plus de risque de une infection. L'implantation sub-cutanée est le
standard en Suisse. Comme nous sommes confrontés à une population jeune avec
un poids bas, nous avons cherché une approche différente pour l'implantation de la
pompe à Baclofène dans notre population. La littérature incluse quelques travaux qui
décrivent l'implantation de la pompe à Baclofène sous la fascia du rectus
abdominal et le muscle oblique externe. Cette approche permet une couverture
plus importante de tissu mou sur la pompe réduisant par conséquent le potentiel de
lésion de la peau et améliorent l'apparence esthétique au site de l'implantation.
Résultats : 8 enfants traités consécutivement (8.9 moyenne d'âge) avec spasticité
et/ou dystonie ont subi une implantation d'une pompe à Baclofen subfascial. Poids
moyen des patients : 25.2kgr (42-16kgr). Le groupe inclus deux patients de 16 kilos
et un de 18 kilos.
Technique: une incision transversal ou oblique est faite dans la région subcondral de
l'abdomen. Le côté gauche est favorisé s'il n'y a pas de gastrotomie. Une incision
transversale est exécutée sur le fascia du rectus abdominus et sur le muscle externe
oblique. Une poche est construite en dessus de ces deux structures jusqu' à que la
pompe puisse entrer.
Les résultats après une suivi moyenne de 8.75 mois : pas d'infection ou de lésion de
la peau sont trouvés au site chirurgical d'implantation de la pompe ; pas de douleur
abdominale et moins de protubérance sur la paroi abdominale si comparé avec
l'implantation subcutanée.
Conclusion : après ses résultats initiaux, la technique d'implantation subfascial était
associée avec une diminution d'infection et apportait des résultats esthétiques
optimaux si comparés aux cas précédents.
Fig1: Patient avec implantation subcutanée de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est supérieur à 40 kgr. Il faut noter la protubérance de la pompe. Fig 2: Patient avec implantation subfasciale de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est de 42 kgr. Il faut noter que la protubérance de la pompe est moins que celle du patient de la fig.1 Fig 3: Patient avec implantation subfasciale de la pompe à Baclofen. Le poids du patient est de 16 kgr. Il faut noter que la protubérance de la pompe est encore moins importante que celle du premier patient qui avait un poids supérieur à 40 kgr.

Source: http://qualite.hug-ge.ch/_library/pdf/journee_qualite_projets2005/A2_Pompe_Baclofenfra4.pdf