Diagrammchart 1a

Definitionen
• Meningitis
- (sub-)akute Infektion der Hirnhäute (Meningen)
- meist durch Bakterien (selten Pilze oder Protozoen) - die im Rahmen einer allgemeinen Infektion mit dem - aus benachbarten Entzündungen (Sinusitis, Infektion nach Piercing am Kopf) fortgeleitet sind oder - von außen (Operation, Verletzung) ins ZNS gelangen • Herpesencephalitis
- Entzündung des Gehirns durch Herpes simplex Viren
Erwachsenen• Pneumokokken• Meningokokken• Listerien• Staphylokokken• Andere Streptokokken • E. coli• Pseudomonaden• Enterobakterien• Sonstige Inzidenz pro 100.000 Einwohner:
• Akute bakterielle Meningitis 5 - 10
• Herpes simplex Encephalitis 0,15 - 0,4 Problem Sterblichkeit• bakteriellen Meningitiden 10 - 15 % • Meningitis 1 - 4 %• Sepsis 15 - 20 %• Waterhouse-Friderichsen-Syndrom 50 % - Pneumokokken 20 - 30 %- Listerien > 5 % • Immundefekten bis 50 % • Hirnstammencephalitis bis 60 % • subduralen Empyemen 20 %• Hirnabszessen 5 - 15 % • Zerebrale Komplikationen:
- Diffuses Hirnödem 29 %- Hydrocephalus 16 %- Arterielle Ischämie 22 %- Septische Hirnvenen-/Sinusthrombosen 9 %- Intrakranielle Blutungen 9 % • Systemische Komplikationen:
- Septischer Schock- Multiorganversagen- Verbrauchskoagulopathie- Elektrolytstörungen • Hörverlust bis 20 %
• Prodromalstadium:
- Fieber, leichtere Kopfschmerzen, allgemeines • Leitsymptome des Vollbildes:
- Starke Kopfschmerzen - Fieber, häufiger auch Schüttelfrost- Nackensteife (Meningismus), Opisthotonus Dehnungszeichen nach Lasègue, Kernig, Brudzinski positiv - Erbrechen- Bewußtseinsminderung (Psychosen)- Hirnnervenbeteiligung (10 %) Labordiagnostik
• Serum
Leukozyten, BSG, CRP, Fibrinogen, und Procalcitonin ↑ • Liquor
- Eitrig mit 1000 bis 10000 Zellen/µl (Granulozyten) Ausnahmen: Listeriose, Neurotuberkulose und apurulente - Liquorprotein (>1 g/l) und -laktat (> 3,5 mmol/l) ↑↑- Glucose (< 30% des Serumwertes) und pH im Liquor ↓- Gram-Färbung des Liquorausstrichs- Latexagglutinationstests- Molekularbiologische Diagnostik (PCR) Weitere Diagnostik I
• Mikrobiologie
- Blut- und Liquorkultur - Wundabstriche bei Nachbarschaftsprozessen • Herdsuche
(Sinusitis, Otitis, Endokarditis, Pneumonie) • Ausschluß von Schädel(basis)verletzungen
und Liquorfisteln
(Liquorszintigramm, CCT mit Knochenfenster)
• Feststellung von konsumierenden Krankheiten • Im Hinblick auf Gefäßkomplikationen
• zum Nachweis vestibulokochleärer
Funktionsstörungen
Untersuchung
Abnahme von Blutkulturen
Bewußtseinsstörung u/o fokales neurologisches Defizit
Lumbalpunktion
Dexamethason 10mg iv.
+ Antibiotikum
Dexamethason 10mg iv.
Schädel-CT
+ Antibiotikum
- Cefotaxim 3 x 2 - 4 g/d oder Ceftriaxon 2 - 4 g/d- und Ampicillin 3 - 4 x 2g/d • Bei abwehrgeschwächten, älteren Patienten: - evtl. zusätzlich Vancomycin oder Rifampicin • Bei nosokomialen Infektionen/Shunt-Infektion: - Vancomycin- und Meronem oder Ceftazidim oder Cefepim • Überwachung auf Intensivstation• Ggf. Beatmung • Bilanzierte Elektrolyt-, Flüssigkeits- und Kalorienzufuhr • weiter Dexamethason i.v. 10 mg alle 6 h für 4 Tage• Umstellung des Antibiotikums nach Testung• Thromboseprophylaxe (Low-dose-Heparin)• Pneumonie-, Dekubitus- und Ulkusprophylaxe• Hirnödembehandlung bei bewußtseinsgetrübten Patienten• Ggf. antikonvulsive Therapie, Fiebersenkung• Substitution von Gerinnungsfaktoren bei • Ggf. Herdsanierung, möglichst noch am gleichen Tag Dexamethason• Prospektive, randomisierte, doppelblinde, - 301 Erwachsene mit bakt. Meningitis- 10 mg Fortecortin alle 6 h für 4 Tage gegen Placebo- Ergebnis: Reduktion von Letalität und ungünstigem klinischem Verlauf nur bei Pneumokokkenmeningitis • Metaanalyse von 5 kontrollierten Studien bei - bei Pneumokokken signifikante und - bei Meningokokken tendenzielle Reduktion von Hirnödemtherapie• Oberkörperhochlagerung 30°• Osmotherapie - 15 oder 20 % Mannitlösung i.v.
- 40 % Sorbit i.v. (nach Ausschluß einer Fruktioseintoleranz)- Glyzerin oral (1 g/kg einer 85 % Glyzerollösung alle 8 h) • Bei Beatmeten Normoventilation, evtl. kurzzeitig - TRIS-Puffer- Milde Hypothermie bis 35°C- Thiopental-Narkose - Externe Liquordrainage bei Hydrocephalus • Meldepflicht namentlich (§6 bzw §7 IfSG)
- bei Meningokokken
bei Verdacht, Erkrankung oder Tod
- bei behandlungsbedürftiger Tuberkulose
bei Erkrankung oder Tod (auch ohne bakt. Nachweis)
- bei Listerien und Legionellen
bei laborchemischem Nachweis aus Blut, Liquor od. and. Substrat
• Isolierung
- bei Meningokokken
Für mindestens 24 h nach Beginn der Antibiose
- bei offener Tuberkulose
Maßnahmen: Schutzkittel, Nasen-Mund-Schutz, 2. Intensivpflegetag,
• Behandlung von Kontaktpersonen
frühzeitig, sinnvoll bis zum 7. Tag nach letztem Kontakt
- Familie, Krankenhauspersonal, gleicher Haushalt, Rifampicin (z. B. Rifa®) 2 × 600 mg für 2 Tage oder Ciprofloxacin (Ciprobay®) 1 × 750 mg p. o. oder Azithromycin (Zithromax®) 1 × 500 mg p.o.
Ceftriaxon (Rocephin®) 1 × 2 g i. m. für 2 Tage oder 1 × 2 g i. v. 0,15 bis 0,4 pro 100.000 EinwohnerEin Drittel ist jünger als 20 Jahre Epilepsie, amnestische Syndrome 2. Intensivpflegetag, • Evtl. grippales Vorstadium
für 1 - 4 Tage mit Fieber und Kopfschmerzen • Psychische Veränderungen:
Unruhe, Erregungszustände, Verwirrtheit, exogene Psychosen, Bewußtseinsminderung • Neurologische Ausfälle:
Lähmungen, Sensibilitätsstörungen, Aphasie, Ataxie • Epileptische Anfälle
(komplex-)fokale oder generalisierte Anfälle • Hirndruckzeichen
- mäßige lymphozytäre Pleozytose (10 - 400 Zellen/µl) - Leichte bis dtl. Gesamteiweißerhöhung (bis 2500 mg/l) - Geringer Laktatanstieg (< 4 mmol/l) - Ein-/beidseitige Entzündung in medialem Temporallappen • CCT ist in den ersten 5 Tagen unergiebig Begleitend Breitbandantibiotikum bis zum - Alter > 30 Jahre- Koma bei Aufnahme- Therapiebeginn erst bei Läsionen im CT- Polyfokale periodische Komplexe im EEG - ohne Therapie 70 %- mit Therapie < 20 %

Source: http://kk-km.de/kk_km/bereiche/Medizinische_Abteilungen/Anaesthesie_Intensivmedizin/Medien/Intensivpflegetag-_07_Bakterielle-Meningitis-und-Herpesenzephalitis.pdf?WSESSIONID=ae6befd60f2cbe6f8bc8acacbb9ff4dd