L’ivermectine (Stromectol) est un antiparasitaire dont l’action repose sur la liaison sélective aux canaux chlore activés par le glutamate présents dans les cellules nerveuses et musculaires des parasites. Cette fixation entraîne une augmentation du flux de chlore, provoquant une hyperpolarisation et une paralysie irréversible. L’ivermectine est active contre la gale, l’onchocercose et certaines strongyloïdoses. Sa biodisponibilité orale est variable, augmentée par la prise alimentaire, et son élimination est principalement fécale via un métabolisme hépatique. Elle ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique, ce qui limite les effets neurologiques chez l’homme. Les précautions concernent l’interaction avec les inhibiteurs du CYP3A4, ainsi que les réactions inflammatoires dues à la destruction massive des parasites. Dans les documents de référence, stromectol prix est associé à des protocoles précis adaptés aux différentes infestations, avec une attention particulière sur la sécurité d’emploi en cas d’immunodépression.

Sevrage des corticoïdes

Quelle durée de corticothérapie pour envisager le risque d'insuffisance surrénalienne ? Rebond de la maladie initialeInsuffisance surrénalienne secondaire par mise au repos de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien= insuffisance corticotropeSyndrome de sevrage Monsieur X. 52 ans arrive aux urgences pour des sensations de malaises avec vertiges, douleurs articulaires et musculaires.
Il prend depuis 1 an des corticoïdes pour des douleurs rhumatismales. Son nouveau médecin avait envisagé un sevrage et diminué le Solupred à 15 mg/j. TA 12/8, pouls 80/mn, iono normalQue craignez vous ? Rebond de la maladie initialeCortico-dépendance psychogène Douleurs abdominales, articulaires et musculaires Ionogramme sanguin: normal,hyponatrémie par hémodilution 20 mg d'hydrocortisone
5 mg de prednisone ou prednisolone
Madame T. 46 ans,hospitalisée pour une énièmepoussée de sclérose en plaque.
Sous corticothérapie 30 mg/j depuis 5 ans.
Le diagnostic est réévalué et l'arrêt des corticoïdes est envisagé.
Comment envisager le sevrage? Arrêt brutal des corticoïdesHydrocortisone 20 mg/jEvaluation de la fonction surrénalienne à 3 mois Dose > 20 mg de Prednisone ou équivalent > 3 semaines = risque potentiel d'insuffisance corticotrope. Surtout s'il existe des signes d'hypercorticisme.
= a priori pas de risque d'insuffisance surrénalienne.
Hydrocortisone 20 mg le matin en une seule prise +/- 5 mg vers 14h pendant un mois Doubler la dose en cas de stress, d'infection… Si 20 mg bien toléré, diminuer à 10 mg Prolifération corticotrope et synthèse de la POMC, précurseur peptidique Augmentation de l'ACTH à des taux supra physiologiques Normalisation du cortisol 8h et de lacortisolurie Monsieur A. 46 ans est asthmatique instable.
Il a été hospitalisé 6 fois cette année pour crises sévères nécessitant une corticothérapie: 30 puis 20 mg pendant un mois.
Comment envisager vous son sevrage? Cortisol 8h > 20µg/dlFaible dose de corticoïdes au long cours

Source: http://www.cardiologie.info/sites/userFiles/biblio/info-medicale-medecin/hopital-prive-du-val-dyerres/endocrinologie/SEVRAGE_DES_CORTICOIDES.pdf