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Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago
Especialidades: Cirurgia do Aparelho Digestivo, Cirurgia Plástica e Cirurgia Vascular
Dia: 2 de novembro de 2008 • Horário: das 8 às 11 h
Duração: 3 (três) horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.
Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta.
Instruções
Atenção!
ƒ Não é permitido qualquer tipo de consulta durante a realização ƒ este caderno de prova;
ƒ Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas dife- ƒ um cartão-resposta que contém o seu nome, número de inscri-
rentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas uma delas constitui a resposta correta em relação ao enunciado da questão.
ƒ A interpretação das questões é parte integrante da prova, não sendo permitidas perguntas aos fiscais.
ƒ se faltam folhas, se a seqüência de questões, no total de 30 Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de prova com- ƒ se há imperfeições gráficas que possam causar dúvidas.
pleto e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado. O gabarito da prova será divulgado no site do concurso.
Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidade.
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Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago 1. Nas recomendações da American Heart Association
3. No atendimento de um paciente que apresenta
(Dez 2005), a relação correta entre ventilações e com-
parada cardiorrespiratória testemunhada no serviço de emergência, com ECG mostrando fibrilação ventri- a. ( ) Realizar inicialmente a entubação orotraqueal para depois proceder à desfibrilação.
b. ( X ) Proceder à desfibrilação imediatamente, se c. ( ) Realizar uma ampola de amiodarona EV, e d. ( ) Iniciar ventilação e compressões torácicas e proceder à desfibrilação apenas após três minutos de adequada ventilação e compres- e. ( ) Realizar a entubação orotraqueal e admi- 2. No atendimento de um paciente com engasga-
nistrar uma ampola de amiodarona EV, para mento, é correto afirmar:
a. ( ) No caso de obstrução parcial das vias aéreas, mesmo estando o paciente com tosse audí- 4. As drogas mais utilizadas no atendimento de
vel e eficaz, a manobra de Heimlich deve ser b. ( ) No caso de obstrução total das vias aéreas, depois de três tentativas de desobstrução b. ( ) Adrenalina e bicarbonato de sódio.
pela manobra de Heimlich, sem sucesso, não c. ( ) Amiodarona e bicarbonato de sódio.
adianta insistir com esse procedimento.
d. ( ) Atropina e bicarbonato de sódio.
c. ( ) Mesmo quando se tratar de mulheres grávi- das, a manobra de Heimlich deve ser reali- zada pela compressão abdominal intensa e 5. Num paciente com quadro de cetoacidose diabé-
d. ( ) A manobra de Heimlich está indicada para tica, é correto afirmar:
todos os casos de aspiração, mesmo os cau- sados por material líquido, como vômitos e a. ( ) O importante é a rápida redução da glicemia para níveis normais, e a normalização do pH e. ( X ) No caso de o paciente estar com obstrução com administração de bicarbonato de sódio total das vias aéreas, a voz e a tosse são inaudí- veis, a cianose e a perda da consciência estarão b. ( ) A reposição de potássio só pode ser iniciada presentes em curto espaço de tempo. Nesse depois de compensar a acidose metabólica e caso, a manobra de Heimlich está indicada.
c. ( ) Não restaurar a volemia muito rapidamente (administrar menos de 500 mL de SF/hora) para evitar a insuficiência ventricular esquerda.
d. ( X ) O tripé terapêutico deve ser: hidratação com solução salina a 0,9%, insulinoterapia e con- trole dos eletrólitos, principalmente K.
e. ( ) Sempre que o pH apresentar valores infe- riores a 7,15, a intubação orotraqueal estará Página 3
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6. Um paciente do sexo masculino, 48 anos, sabida-
8. Em relação à trombólise no IAM, é correto afirmar:
mente hipertenso, mal controlado, apresenta-se no Serviço de Emergência por: dor tóraco-lombar há a. ( ) São contra-indicações para o uso de fibrino- quatro horas, crise convulsiva durante o transporte, líticos: diabetes mellitus com retinopatia ou hipotensão arterial na admissão, pulsos diminuídos neurocirurgia nos últimos trinta (30) dias.
em membro superior esquerdo e ausência de pulsos b. ( ) São sinais característicos da reperfusão: hipo- em MMII. O raio x de tórax apresenta imagem compa- tensão arterial, náuseas e vômitos e arritmias tível com derrame pleural à esquerda.
c. ( ) São contra-indicações para o uso de fibrino- líticos: sexo feminino, uso de anovulatórios e d. ( ) São indicações para a trombólise no IAM: dor torácica, infradesnível do segmento ST per- c. ( X ) Aneurisma dissecante de aorta.
sistente (> 1 mm), em pelo menos duas (02) derivações contíguas ou de um bloqueio do e. ( ) Endocardite infecciosa com múltiplas emboli- ramo direito novo ou supostamente novo.
e. ( X ) São indicações para a trombólise no IAM: sintomas sugestivos de IAM e elevação do segmento ST (> 1 mm) persistente, em pelo 7. Em relação ao diagnóstico de Infarto Agudo do
menos duas (02) derivações contíguas ou Miocárdio, é correto afirmar:
a. ( ) A elevação do segmento ST, no ECG, é obriga- b. ( X ) O ecocardiograma pode ser extremamente 9. Para a prevenção de trombose venosa profunda e
útil para o diagnóstico dos casos de apresen- c. ( ) A dor torácica é sintoma obrigatório em todos b. ( X ) Heparina não fracionada, 5000 UI, d. ( ) Nos casos de IAM transmural, as alterações eletrocardiográficas são menos evidentes do c. ( ) Heparina não fracionada, 1000 UI, que nos casos de IAM subendocárdico.
e. ( ) As enzimas cardíacas (CK-MB e troponina) têm d. ( ) Heparina de baixo peso molecular, 100 mg, muita pouca utilidade pois só se apresentam elevadas nas primeiras horas, normalizando os e. ( ) Heparina de baixo peso molecular, 100 mg, Página 4
Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago 10. Considerando o diagnóstico de Trombo
13. No tratamento de um paciente com Choque
Séptico, quais as metas terapêuticas nas primeiras 6 a. ( ) A gasimetria arterial é usualmente normal, a. ( X ) Restauração hemodinâmica com PAM ≥ 65 mmHg, saturação venosa central ≥ 70%, b. ( ) A radiografia de tórax apresenta anormalida- débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/hora e PVC entre des pleurais em mais de 60% dos casos com b. ( ) Restauração hemodinâmica com PAM ≥ c. ( ) Níveis séricos de D-dímero, duas vezes acima 70 mmHg, saturação venosa central ≥ 75%, do valor referência, garantem certeza diag- débito urinário ≥ 1,5 mL/kg/hora e PVC entre d. ( X ) A tomografia computadorizada de alta reso- c. ( ) Restauração hemodinâmica com PAD ≥ lução é exame com alto grau de certeza diag- 85 mmHg, saturação venosa central ≥ 60%, débito urinário ≥ 1,5 mL/kg/hora e PVC entre e. ( ) A arteriografia pulmonar não apresenta resultados satisfatórios, mesmo nos casos de d. ( ) Restauração hemodinâmica com PAD ≥ 65 mmHg, saturação venosa central ≥ 75%, débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/hora e PVC entre 11. Para o diagnóstico de sepse grave, é necessário:
e. ( ) Restauração hemodinâmica com PAS ≥ a. ( X ) Quadro infeccioso, sepse e hipotensão restau- 75 mmHg, saturação venosa central ≥ 70%, débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/hora e PVC entre b. ( ) Quadro infeccioso, sepse e pelo menos uma c. ( ) Quadro infeccioso e insuficiência respiratória 14. Num paciente sabiamente portador de DPOC,
que se apresenta com dispnéia no serviço de emer- d. ( ) Quadro infeccioso e choque dependente de gência, qual a forma de observação de descompensa- e. ( ) Choque dependente de drogas vasoativas a. ( ) Alcalose metabólica compensadab. ( ) Alcalose respiratória descompensada.
c. ( X ) Acidose respiratória descompensada.
12. No tratamento de crise aguda de asma grave, é
d. ( ) Acidose respiratória compensada.
correto afirmar:
e. ( ) Acidose metabólica compensada.
a. ( ) Beta 2 agonistas estão contra-indicados.
b. ( ) Apenas esteróides inalatórios estão indicados.
15. Em um paciente de 30 anos, ventilando esponta-
c. ( ) Hidratação com SF deve ser evitada por favo- neamente ao nível do mar e em ar ambiente, qual a pressão parcial de oxigênio arterial esperada? d. ( ) Todas as drogas sedativas estão contra- e. ( X ) Esteróide (hidrocortizona) EV está indicado c. ( ) 200 mmHg.
d. ( ) 150 mmHg.
e. ( X ) 100 mmHg.
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16. Nos pacientes com insuficiência respiratória, inde-
18. Não é indicação de tomografia de crânio num
pendentemente da causa, a abordagem inicial deve paciente com TCE há uma (01) hora que está em aten- a. ( ) Garantir adequada oxigenação (saturação ≥ 92) e normalização do paCO em até quatro b. ( ) Garantir adequada oxigenação (saturação ≥ 92), mantendo um pH ácido (< 7,15) para e. ( ) Escala de coma de Glasgow < 9.
garantir a melhor liberação de oxigênio pela c. ( ) Garantir adequada oxigenação (saturação 19. Nos pacientes politraumatizados, que se apresen-
≥ 92), mantendo um pH alcalino (≥7,45) para tam na sala de emergência com hipotensão arterial acelerar as reações bioquímicas mitocondriais.
sistêmica (PAS < 90 mmHg), qual o acesso venoso que d. ( X ) Garantir adequada oxigenação (saturação deve ser implementado para garantir adequada repo- ≥ 92) e manter um pH arterial próximo do e. ( ) Garantir adequada oxigenação (saturação a. ( ) Um cateter de duplo lúmen na veia femoral.
≥ 92) e reduzir agressivamente a paCO2 b. ( ) Um cateter de duplo lúmen na veia subclávia.
(< 20 mmHg), evitando edema cerebral por c. ( X ) Um ou dois cateteres curtos, calibrosos (abo- d. ( ) Um cateter de duplo lúmen na veia jugular 17. No paciente politraumatizado, que ao ser aten-
dido no serviço de emergência apresenta trauma e. ( ) Dois cateteres mono lúmen nas veias jugula- torácico com escoriações e equimoses extensas no HTE, evidencia de fraturas de arcos costais ao exame e ausência de MV neste lado, cianose, sudorese, palidez e dispnéia intensa, qual a conduta apropriada? 20. Nos pacientes graves com quadro de choque
séptico, que nível mínimo de hemoglobina deve ser a. ( ) Iniciar reposição volêmica, oxigenoterapia e comprimir agressivamente o HTE, para evitar a b. ( X ) Iniciar reposição volêmica, oxigenotera- c. ( ) Iniciar reposição volêmica, realizar radiografia de tórax e fazer analgesia com opióide.
d. ( ) Realizar entubação orotraqueal e tomografia e. ( ) Realizar entubação orotraqueal e radiografia Página 6
Hospital Universitário Polydoro Ernani São Thiago 21. No diagnóstico de uma paciente jovem, que se
24. Em relação ao tratamento de Hemorragia
apresenta no serviço de emergência com dor abdomi- Digestiva Alta, é correto afirmar:
nal, assinale a alternativa que indica a situação na qual o hemograma não pode contribuir.
a. ( ) A endoscopia digestiva alta, além de auxiliar no diagnóstico, pode ser fundamental no tra- a. ( ) Pode ser determinante no diagnóstico de tamento de varizes rotas, mas nada contribui b. ( ) Pode ser determinante no diagnóstico de b. ( ) A endoscopia digestiva alta, apesar de auxiliar no diagnóstico, nada contribui para o trata- mento nas primeiras seis (06) horas.
c. ( ) Pode ser determinante no diagnóstico de c. ( X ) A endoscopia digestiva alta, além de auxiliar no diagnóstico, pode ser fundamental no tra- d. ( X ) Pode ser determinante no diagnóstico de tamento de varizes rotas e também em lesões e. ( ) Pode ser determinante no diagnóstico de d. ( ) A cirurgia está sempre indicada nos pacientes com varizes e ressangramento em quinze dias.
e. ( ) A cirurgia nunca está indicada nos casos de 22. No exame parcial de urina, num paciente com
sangramento por lesões pépticas, mesmo que disfunção renal aguda, a presença de cilindros hemáti- persistentes, apesar de tratamento clínico e a. ( ) Evidência de hemorragia vesical, como sinal de cistite infecciosa e hemorrágica.
25. Para a definição de morte encefálica, os critérios
b. ( ) Evidência de sangramento uretral, podendo significar cálculo renal em ureter.
a. ( ) Trauma crânio-encefálico grave, coma grau 3 c. ( ) Evidência de leucocitúria, podendo significar na escala de coma de Glasgow há mais de 48 d. ( ) Evidência de proteinúria, podendo significar b. ( ) Coma grau 3 na escala de coma de Glasgow há mais de 72 horas, ausência de sinais de e. ( X ) Evidência de glomerulite, podendo ser sinal atividade cerebral e teste de apnéia negativo.
c. ( ) Teste de apnéia positivo com paCO maior que 45 mmHg, hipotensão com PAM < 40 23. Para a prevenção de hemorragia digestiva alta,
d. ( X ) Coma de causa conhecida, ausência de sinais em pacientes graves internados com impossibilidade de atividade do tronco cerebral e teste de de alimentação oral ou enteral, considerando custo- e. ( ) Coma grau 3 na escala de coma de Glasgow há mais de 48 horas, dependência de ventila- ção mecânica há pelo menos 48 horas e teste c. ( ) Omeprazol EV.
d. ( ) Somatostatina EV.
e. ( ) Misoprostol VO.
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26. Nos casos de falência hepática aguda, a indicação
29. Em casos de difícil definição, o diagnóstico de
e a prioridade para transplante dependem de: infecção num paciente grave pode ser auxiliado pela a. ( X ) Modelo matemático MELD, que considera para cálculo o nível sérico de creatinina, nível sérico de bilirrubina e do TAP (RNI).
b. ( ) Modelo matemático MELD, que considera para cálculo o nível sérico de albumina, nível sérico de bilirrubina e do TAP (RNI).
c. ( ) Modelo matemático MELD, que considera para cálculo o nível sérico de transaminases, nível sérico de bilirrubina e do TAP (RNI).
30. Em relação ao sistema de classificação de risco
d. ( ) Modelo matemático MELD, que considera anestésico da Associação Americana de Anestesia para cálculo o nível sérico de transaminases, nível sérico de bilirrubina e de creatinina.
e. ( ) Modelo matemático MELD, que considera a. ( ) Pacientes com classificação ASA 5 apresentam para cálculo o nível sérico de creatinina, de b. ( ) Quanto maior o número na classifica- 27. Das drogas analgésicas e sedativas, listadas
c. ( ) Pacientes com classificação ASA 3 ou ASA 4 abaixo, quais podem ser úteis no tratamento da asma não podem ser submetidos a cirurgia, mesmo de urgência, pelo elevado risco de óbito d. ( X ) Os pacientes classificados como ASA 2 são aqueles com distúrbio fisiológico leve a mode- rado, controlado. Sem comprometimento da atividade normal. O risco de óbito na cirurgia e. ( ) Pacientes com classificação ASA 1 não apre- sentam distúrbios fisiológicos, mas podem 28. No tratamento de pneumonia hospitalar, pen-
apresentar distúrbios bioquímicos e/ou sando também em medidas que evitem a indução de resistência bacteriana, é correto afirmar:
a. ( ) A antibioticoterapia deve ser sempre iniciada b. ( ) Imunoglobulina policlonal deve ser associada c. ( X ) A antibioticoterapia deve ser mantida por d. ( ) A antibioticoterapia deve ser mantida por e. ( ) O fator estimulador de colônias de granu- lócitos (filgastrina) deve ser associado aos Página 8
em Branco.
(rascunho)
em Branco.
(rascunho)
FEPESE • Fundação de Estudos e
Pesquisas Sócio-Econômicos

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